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犬貓血液滲透壓及計算

2020-07-29 13:57


溶液中的溶質會產生滲透壓,其大小僅取決于溶液中粒子的數量,而與粒子的結構、質量、大小或者電荷量無關。臨床上常用的滲透壓單位是mOsm/kg,即1 kg溶劑里的滲透壓摩爾數量。

所有的溶質都可以產生滲透壓,但根據半透膜對溶質的通透性可以劃分為有效滲透壓和無效滲透壓兩種。若溶質能透過半透膜,則產生的是無效滲透壓;若溶質不能透過半透膜,則產生的是有效滲透壓。其中有效滲透壓又被稱為溶液張力。只有張力這部分才能導致溶劑的重新分布。如:鈉離子產生的滲透壓屬于有效滲透壓,而尿素屬于無效滲透壓,低鈉血癥伴發氮質血癥時,可能存在血清滲透壓升高但張力下降的情況,這時體液會從細胞外液流入細胞內液。


 

臨床上得到滲透壓的方法有兩種,一種是利用滲透壓儀測量所得的測量滲透壓;另一種是根據公式計算得出的計算滲透壓。計算滲透壓僅包括了血清中的主要粒子,所以其數值一般會比測量滲透壓值小。

血清滲透壓主要由高濃度的小粒子決定,包括:Na+、K+、Cl-、HCO3-、尿素和葡萄糖。最常用的計算滲透壓公式是:

ECF滲透壓(mOsm/kg=2[Na++K+]+ [葡萄糖] + [尿素]

其中,Na+、K+、葡萄糖和尿素的濃度單位是mmol/L。

由于細胞膜對鉀離子和尿素完全通透,所以產生的滲透壓屬于無效滲透壓。

ECF有效滲透壓(mOsm/kg=2 ×[Na+ ]+[葡萄糖]

正常情況下,葡萄糖所產生的張力和鈉離子相比可以忽略不計,所以有時候甚至可以選擇2 ×Na+作為粗略估計。犬貓正常滲透壓在290 ~ 310 mOsm/kg之間。

測量滲透壓與計算滲透壓之間的差值稱為滲透壓差(osmolalgap),正常的滲透壓差小于10 ~15 mOsm/kg。

 

滲透壓差能夠反映很多問題,如輸入甘露醇(高滲性利尿劑)后,血清中的甘露醇可以使得測量滲透壓升高,但計算滲透壓則變化不大,所以滲透壓差就會增大;脂血癥或者高蛋白血癥時,血鈉檢測值可能會低于真實值,出現假性低血鈉,從而造成計算滲透壓偏低,但測量滲透壓仍然正常,此時滲透壓差升高。

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