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一文讀懂常用靜脈溶液的滲透壓與張力

2021-07-16 13:42


        醫師從來不是紙上談兵的職業。ICU醫師技術水平的高低除了比拼高精尖的技能操作還有許多不起眼的小細節。內行看門道,外行看熱鬧。比如,同樣是對休克患者補液,在外行看來都一樣,而在內行人眼中其實暗含諸多訣竅。
     
       補液的要訣如下:①溶液種類的選擇 ②溶液總量的計算 ③補液速度的把握 ④溶液滲透壓與張力的掌控⑤對患者個體差異的思考
     
        一個實戰經驗豐富的ICU醫師會根據患者的病情,做出最優的混搭。臨床上經積極補液治療后的患者,有些病情迅速好轉,有些雖然病情較前好轉但是出現了腦水腫肺水腫甚至心律失常等情況,拋開患者的個體差異及病情危重度的差異,其中的關卡是補液醫師控液功力的高低。
     
        在此,筆者就補液時常被醫師忽略的一個問題———溶液的滲透壓及張力做綜合闡述



1、醫藥學定義
     
      滲透壓:指由于滲透作用使水分子逆溶液濃度差單方向轉移而產生的一種壓力即阻止水分子繼續轉移的壓力。
     
      等滲溶液:指溶液的滲透壓與血漿或淚液的滲透壓相等的溶液。
     
      等張溶液:是指滲透壓與紅細胞張力相等的溶液。

2、概念區別
     
      等滲液是指溶液與血漿用理想半透明來隔開;
     
      而等張液體中隔開兩種液體的是紅細胞膜。
     
      從而,等張液一定是等滲液,等滲液不一定是等張液。
     
     (因葡萄糖入體后會降解為水和CO2,根據兒科學的算法(它以溶液的代謝產物計算張力),它屬于等滲無張力液體)

 3、臨床意義
       
       高張液體輸入人體后導致紅細胞皺縮,低張液體輸入人體后導致紅細胞水腫,故而對患者補液優先選用等張液體。

4、臨床常見等張藥物
   
      ①0.9%氯化鈉注射液

      ②林格式液(復方生理鹽水)

      ③改良達羅液(M.D液)

      ④三羥甲基氨基甲烷(3.6%)

      ⑤1/6克分子碳酸氫鈉液(1.4%)
       大家可以根據患者病情需要做組合搭配。



5、臨床常見液體應用技巧匯總
   
    (1)非電解質溶液:
     
     常用的有等滲溶液5%GS和高滲溶液10%GS,主要供給水分及部分熱量。
     
      10%GS 比5%GS供給更多熱量,其作用效果類似。它們輸入體內后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同時供給能量或轉變成糖原儲存于肝、肌細胞內。
     
      它們不起維持血漿滲透壓作用,故可用于糾正體液高滲狀態。
     
       注射用水:它被禁忌直接經靜脈輸入,因其無滲透張力,如不慎經靜脈輸入可使紅細胞膨脹、破裂,引起急性溶血。
 
    (2)電解質溶液:
     
       種類較多,主要用于補充損失的液體(體液丟失)、電解質和糾正酸、堿失衡。
     
       生理鹽水:為等滲溶液,常與其他液體混合后使用。其含鈉和氯量各為154mmol/L,很接近于血漿濃度142mmol/L,而氯比血漿濃度(103mmol/L)高。
     
       生理鹽水輸入過多可使血氯過高,尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時,有加重酸中毒的危險,故臨床常以2份生理鹽水和1份 1.4%NaHCO3混合,使其鈉與氯之比為3:2,與血漿中鈉氯之比相近。
   
      高滲氯化鈉溶液:常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質溶液。
   
      (3%NaCl主要用以糾正低鈉血癥,10%NaCl多用以配制各種混合液。)
 
      碳酸氫鈉溶液:1.4%溶液為等滲液,5%為高滲液。它可直接增加緩沖堿,糾正酸中毒作用迅速,是治療代謝性酸中毒的首選藥物。
     
     (在緊急搶救酸中毒時,亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。)
     
      氯化鉀溶液:常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。

      (均不能直接應用,須稀釋成0.2%~0.3%溶液靜脈點滴,含鉀溶液不可靜脈推注,注入速度過快可發生心肌抑制而死亡。)

      混合溶液:為適應臨床不同情況的需要,將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液,以互補不足。





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